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伤寒琐言卷之一（第1页）

伤寒琐言卷之一

结胸解

属性：结胸之证，尝见俗医不问曾下与未下，但见心胸满闷，便与枳桔汤，便呼为结胸，盖本朱奉议之说也。

有频频与之，反成真结胸者。

殊不知结胸乃下早而成，未曾下者，非结胸也。

乃表邪传至胸中，未入于腑，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，为半表半里之间，只消小柴胡加枳壳以治。

如未效，则以本方对小陷胸汤，一服豁然，其妙如神。

秘之，不与俗人言之耳。

若因下早而成者，方用陷胸汤丸，分浅深从缓而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若过下则伤元气也，慎之。

尝读仲景《伤寒论》结胸条云∶病发于阳而反下之，热入因作结胸。

病发于阴而反下之，因作痞满。

所以成结胸者，以下太早故也。

及成氏注释曰∶发热恶寒者，发于阳也。

无热恶寒者，发于阴也。

再三熟玩，不能不致疑于其间。

盖无热恶寒者，寒邪直中阴经之真寒证也，非阳经传至阴经之病也。

若误下之，不死则危矣，岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎？岂反轻如结胸者乎？详此恐言荣卫阴阳也。

风属阳，阳邪伤卫，头疼发热，微盗汗出，反恶风者，当服桂枝汤止汗散邪。

医者不达而下之，卫气重伤，胸中结硬。

经又云∶结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。

结胸证悉具而烦躁者，亦死。

盖卫出上焦，清道受伤，不为不重也，故用陷胸汤峻利之药以下之。

寒为阴，阴邪伤荣，当以麻黄汤发表。

误下之而成痞满，宜泻心汤以理痞。

盖荣出中焦，黄连能泻心下之痞。

邪下于膈，不犯清道，则元气不伤，故轻于结胸耳。

若阴经自中之寒，以泻心汤理之而愈者，则吾不信也。

夫以药验证，愚见如此，然未敢以为必当，候明哲证之。

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