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第二十五章 耳源性脑膜炎（第2页）

第二十五章耳源性脑膜炎

一、病因

是常见的一种颅内并发症。

中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。

二、早期症状

（一）以高热、头痛、呕吐为主要症状。

起病时可有寒战，继之发热，体温可高达40°C左右。

头痛剧烈。

为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。

呕吐呈喷射状，与饮食无关。

（二）可伴精神及神经症状：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。

三、疾病预防

1、护理人员要密切注意观察病情变化。

2、病室要安静，光线柔和，空气流通，但避直接吹风。

冬天防凉，夏天忌热及太阳光。

3、注意口腔卫生，可用淡盐汤或银花水漱口。

如装有义齿者，取出。

4、多喝开水。

5、对神志不清者，注意痰涎，防止其舌头后坠。

取侧卧位以保持其呼吸道畅通，防止痰涎堵喉头。

痰涎太多时，及时抽吸。

6、对眼睛不能闭合者，眼内涂上眼药膏，并轻轻按摩，使其闭合。

7、昏迷时，忌从口腔喂食，可用鼻饲法供给药物或流汁食物。

8、出现呼吸困难者，应立即给氧。

9、大小便失禁者，及时更换被褥。

呕吐物亦应及时清除。

10、恢复期症状消失后，逐渐恢复活动，注意不要过早、过度活动。

四、治疗用药

耳源性脑膜炎治疗前的注意事项？

（一）在足量抗生素（青霉素，先锋霉素，左氧氟沙星）及磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术，清除病灶，对骨质破坏者，除去骨板至正常脑膜暴露。

（二）必要时腰椎穿刺，注入适量抗生素。

（三）注意支持疗法及水和电解质平衡。

五、检查化验

（一）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。

克（Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性。

（二）脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。

细菌培养可为阳性。

血中白细胞增多，多形核白细胞增加。

六、鉴别诊断

需要和其它类型脑膜炎，如流行性脑膜炎等鉴别。

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