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三认识伤寒论具体分析的辨证方法（第1页）

三、认识《伤寒论》具体分析的辨证方法

学习《伤寒论》，要着重学习其具体分析的辨证方法。

具体分析的辨证方法是《伤寒论》活法的具体体现，在辨证上很少固定证型，强调具体分析；在治疗上不是刻板呆法，而是主张“随证治之”

；方药上反对执方治病，重视加减化裁。

例如25条和26条同样是“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”

，而治法与处方截然不同，一则仍用桂枝汤如前法，一则用白虎加入参汤。

何以如此，通过具体分析就可看出两者的主要鉴别点是有无“烦渴”

，26条见有“大烦渴不解”

，表明病机已经由风寒表虚证变为阳明里热伤津证，而且津伤颇甚，所以治用白虎加入参汤清热生津；25条虽然“大汗出，脉洪大"，却无烦渴，则知在表的病机未变，其大汗出因为汗不如法，脉洪大乃因大汗出而表气外浮的缘故，证不变治亦不变，故仍用桂枝汤，因前未遵桂枝汤服法而致汗不如法，故此张仲景特以“如前法"戒之，以示人在用桂枝汤时必须注意遵守服法及药后调护，可见药物的服法及药后调护亦是治疗过程中的重要环节。

又如，同样是“小便利"，在不同的情况下可起到不同的辨证作用，56条“其小便清者，知不在里，仍在表也”

，据此作为辨表里证的依据；251条“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之”

，则是据以测知肠腑燥结程度的微甚；125条“小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也"、126条“今反利者，为有血也”

，即是以小便利与不利作为鉴别蓄水证与蓄血证的参考；282条“若小便色白者，少阴病形具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”

，则是据以作为判断少阴寒证的依据；59条“得小便利，必自愈”

、111条“小便利者，其人可治”

、232条“若不尿，腹满加哕者，不治”

等，则是以此推测疾病的预后转归。

所有这些，都是具体情况具体分析的实例，重在辨证论治。

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