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噎膈反胃兼伤寒论(第1页)

噎膈反胃兼伤寒论

问:噎膈反胃,异名同类,倘复为客邪所伤,其治亦彷佛否。

曰:噎者,食即带痰而出,有时屈曲而下,膈者,膈塞闭绝,上下不通,反胃者,饮食如常,后必倾囊而出,三症虽各有辨,而致病之由,总不离乎欝结,故其治亦不甚相远,洁古以上焦吐者从乎气,言食则暴吐,心下嘈杂皆痰饮欝火所致,中焦吐者从乎积,每吐则膈间隐隐刺痛,必有死血,好饮热酒人,每多犯此若默默如痴者为虫积,灵枢所谓虫为下膈是也,下焦吐者从乎寒,食久不消经日必吐,乃火衰不能生土,土不制水之候,王太仆云:食不得水,是有火也,食入反出,是无火也,观噎膈反胃症虽不一,其可治不可治,可一言而知,在老人中气久衰,血液枯槁更加欝结而成真膈者,即不兼伤寒,百不一疗,惟血气未衰之人,因痰饮死血搏结为患者,纵加表症,尚可图治,其症虽发热头痛,而足必冷,伤于寒则鼻燥身疼,而脉微紧,中于风,则鼻鸣干呕,而脉微数以中气久衰,不能鼓搏其脉,热势亦不能盛,与鼓胀之中蕴湿热者不同,是以辨治尤难,治此者虽当散邪为急,然必先安中气,如甘草干姜汤,加桂枝姜枣之类,切不可杂一味耗气破血攻伐宿病之药,若胃虚而逆,大半夏汤,藿香安胃散,皆以人参助胃气,行药力也胃中痰湿上逆,肠鸣膈痞者,半夏泻心汤,以干姜黄连和其寒热,则不致于扞格也,反胃呕吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤以泽泻引桂枝干姜之辛入**,行布水精于五经也,若肾虚水逆而呕,金匮肾气丸,减半地黄倍用桂枝,兼散邪以收摄之,热吐酸水哕逆,橘皮竹茹汤下佐金丸,如见里症,不妨用下夺之法,使气下而不上正与本病相合,如半夏生姜大黄汤,人参利膈丸,皆可应用,但胃中寒冷者又为切戒,故仲景有客热不能消谷,胃中寒冷则吐之论,当效理中加枳实加附子等法治之。

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